陳佳波保險經紀人的部落格

依 「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節『手術』」之審查通則規定：各特約醫院實施手術，可申報「#手術費」及「#手術一般材料費」，而需用及特殊治療材料者，則依第八部特殊材料相關規定

「手術費」包括：術前皮膚剃薙預備、刷手消毒、表面麻醉、浸潤麻醉、簡單之傳導麻醉、各項切開、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等，與附帶之手術及處置

【劉北元老師．保險判決解析】

藥物過敏致死，是不是意外？法官為你說分明

【劉北元老師．保險判決解析】

被保險人出院所領取的藥物，能否請求住院醫療費用給付？

保險公司說醫院和診所不同,診所的風險沒有包含在契約的承保範圍內,所以在診所做的手術不予理賠,這樣說合理嗎?

市面上的醫療保險都會對"醫院"和"住院"做名詞定義,例如:

過去常聽聞被保險人接受手術治療後申請醫療險理賠,因該項手術不在保險契約手術表裡面,由保險公司與被保險人協議比照表內相當程度的手術項目給付比例理賠,並同時要求被保險人簽屬一張同意書,表示未來針對該項手術不予理賠,不簽就不賠!!被保險人就在急需用錢或不了解詳情的狀況下簽下了同意書....

最近網友詢問,因意外事故撞斷牙齒,保險公司不願意賠義齒的費用,我把這篇判決給他,請他直接向保險公司申訴

若保險契約沒有約定義齒理賠金額上限,那麼在保險金額及承保範圍內應予賠付,不應自行限縮給付

六個框框只要中三個,長期照護保險就會理賠了,看起來似乎沒有很難 XD